長短腳與脊柱側彎

55歲的淑英是由一位脊醫轉介過來的病人。她帶來的轉介信中提及:「她的腰微向左側、左邊腰部有壓痛。右腳較左腳長7亳米,右邊腳跟呈外翻,左邊腳跟則呈內翻。」

檢查發現淑英在俯卧時,右腳事實上較左脚為長,差異約7亳米,一對足跟呈外翻。 站立時,腰骶部兩側的微凹處 (髂後上棘) 右邊較左邊略高 (圖一)。左邊腰部相對右邊稍為隆起。此外,腰部X光顯示退化並不嚴重 (圖二)。

長短腳

圖一:腰骶部兩側的微凹處,右邊較左邊高

長短腳

圖二:腰部X光圖

解構長短腳舆脊柱側彎

長短腳

長短腳與脊柱側彎的關係是很容易理解的,正如一側的枱腳較短一樣。當枱的四腳其中一腳較短,枱面就會傾側。當一腳較短時,同側的骶骨便會較低。

為了代償骶骨傾側,在它上面的腰椎就會向低骶那側旋轉。由於腰椎的前緣較後緣厚,在它向低骶側旋轉時會代償兩側骶骨水平的偏差。若只有第五腰椎(L5)旋轉而未能完全解決問題時,第四腰椎( L4)亦會跟着旋轉。如此類推,直至完全代償為止。這些旋轉的其中一個結果會造成脊柱側彎。長時間的側彎令凹邊的壓力增加,凸邊的拉力增加。結果是凹邊的退化明顯增加,骨質增生出現。凸邊由於拉力的增加,令韌帶和肌肉不勝負荷,慢慢引起疼痛。若神經受到影響時,患者可感覺腿部麻痺、乏力甚至疼痛。

治療

長短腳的治療就是使用鞋墊。如果患者沒有任何其它足部的偏歪,只需要使用普通的鞋墊。若長短的差異只屬輕微,可使用足跟墊。若長短差異顯著,則需要使用全墊或加高鞋的外底,因為只使用足跟墊時會令同側的盆骨前旋,引起腰部不適。

若長短腳患者有足部寬扁、高足弓或其它的異常,便需要一對處方訂製矯正鞋墊。美國足踝骨科和內科醫學院在2004年編輯了一份名為“處方訂製矯正鞋墊的指引” ,將鞋墊的適應症分為四類: 醫療上必需的、有效用的、輔助性和無效的。其中針對“ 長短腳”這症狀,處方訂製矯正鞋墊被定為必需的。

個案分析

治療包括套取足模訂製處方矯正鞋墊,以矯正後跟的外翻,並在左邊的鞋墊加高4亳米。原因是患者可能不可以承受完全 (7亳米) 的矯正,這由於腰骶部的關節已適應了雙腳長短的偏差。突然的完全矯正可令關節受到不同的壓力和拉力,從而引起不適。

淑英在穿了加高的處方訂製矯正鞋墊時,左邊腰部持續的痠痛慢慢改善過來。在穿著鞋墊三個月後,我們將淑英的左腳墊加高至7亳米,希望她的腰痠能夠完全改善過來,但可是鞋的腳背空間不夠,無法穿入。本來建議把她的鞋外底加高3亳米,但她不希望在鞋的外觀看到有高低的分別。因此,我們為她訂製了一對比正常深7亳米的皮鞋,放置她的處方矯正鞋墊。從此,我們都沒有再見淑英,直至兩年後她回來訂新鞋時,告訴我們她的腰痛已好很多。

參考資料
  1. Portefield JA, DeRosa C. Conditions of weight bearing: Asynmetrical overload Syndrome Pg #391-403, in Vleeming A et al, Movement, Stability and Lumbopelvic pain
    Integation of research and therapy. Livingstone Churchill 2007
  2. American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine, “Prescription Custom Foot Orthoses Practice Guidelines” 2004