黃伯的糖尿腳

黃伯自小已患有先天性糖尿病,從小就很清楚糖尿病的併發症包括糖尿眼、糖尿腳及潰瘍截肢等風險。眼見部份家人受到不少併發症的折磨,一直小心控制病情。無奈年紀漸長,身體愈不聽話。一直祈求不要出現的情況終於出現,一次在不為意下拇趾被鞋內的線頭擦損。由於糖尿病的病情不輕,傷口一直未能癒合而出現潰瘍。經常洗傷口和護理都不能令傷口癒合,最終拇趾被截。可幸的是週圍的組織沒有受到影響,實屬不幸中之大幸。

自此黃伯買鞋時就更加小心,選擇一些質素較好的鞋,又經常檢查足底。一晚他發現另一隻腳的腳底及趾旁紅腫了,以及有輕微擦損。此時全家人都大為緊張,最終帶了黃伯前來我們這裡作足部檢查。

糖尿腳

糖尿病引起的傷口和
被截的第四、五趾

詳細檢查發現他腳底有厚繭及第五趾外側有輕微擦傷。他皮膚乾燥亦帶微黑;穿著的鞋內裡物料厚薄不一,導致接合位置不齊及線頭位置凸出,容易與皮膚磨擦。我們為他配了糖尿鞋和糖尿襪,以加強對足部的保護,並為他訂製處方矯正鞋墊,平均分散腳底壓力。也建議了他使用傷口護理產品處理傷口,同時用保濕乳液改善皮膚乾裂情況。

三個星期後,腳部的傷口及皮膚明顯改善。自此之後,黃伯一直都穿著糖尿鞋和襪,而每次返來買新鞋和襪時,都會滔滔不絕跟我們分享他旅行時的經歷和喜樂。

解構糖尿腳

糖尿腳

腳部潰瘍是糖尿病的主要併發症之一,亦是糖尿病人需要接受截肢手術的主要原因。糖尿腳的治療非常困難並具挑戰性,治癒後復發率亦高,達30至40%[1]。因此,預防腳部潰瘍初發及復發非常重要-糖尿病足的國際工作組(International Working Group for Diabetes Foot IWGDF)更將預防潰瘍設定為處理糖尿病足的首要工作。

預防及治療

要預防潰瘍首先要減低相關的風險因素。一些風險因素如周邊動脈疾病和神經病變等都較難控制或管理,相對而言,不合適的鞋子是一個較易控制的關鍵因素,因此我們通常由鞋子方面入手。數據顯示21%的足部潰瘍與穿著不當的鞋子有關[2],由此可見合適的鞋子在防治足部潰瘍和截肢中扮演著很重要的角色[3,4]。合適的鞋子不但能預防潰瘍發生,更能減低它復發的機會[1,3]。據研究顯示,合適的糖尿鞋能減低腳底的壓力達30%,因此專家們建議糖尿病患者無論是否有足部潰瘍都應該穿著糖尿鞋[3,4]。根據美國Medicare醫療保險計劃的標準,一雙合適的糖尿鞋(編號A5500)應有以下特點[6]:

  • 特深的趾箱
  • 配備可移除、厚度不少於3/16吋(0.5厘米)的全墊,以便換上處方矯正鞋墊
  • 用皮革或其他合適物料製造
  • 備有黏貼或鞋帶等閉合式設計
  • 有半碼及全碼選擇,並至少有三種不同的鞋頭闊度
糖尿腳

除了上述的規格外,最近的研究亦發現鞋子內裡的物料和鞋的形狀都會影響足底的壓力[1,5]。有減低磨擦力效果的物料可減低潰瘍發生的機會高達三倍[5]。此外,弧底鞋能有效減低前掌的壓力及潰瘍的風險。若配合可移除式的足弓鞋墊,減壓效果就更好[3]。因此一對最優秀的糖尿鞋應該備有以下的附加特點:

  • 船底設計,以減輕前掌蹠骨的壓力
  • 有可拆除式的足弓鞋墊,面料以吸震及低剪力物料製造為佳
  • 內裡採用有效分散壓力及低磨擦力的物料製造,並有無縫設計

縱使糖尿鞋防治腳部潰瘍的功能已被臨床證實,但使用糖尿鞋作治療的人卻並不多,只有22%病人會在日常生活中穿著這類鞋,風險愈高的患者使用率更反而愈低[6]。這可能與鞋款不吸引所致。然而如果足部已經有潰瘍,就不應該拘泥於款式。截肢的代價實在太大了。又我們建議有糖尿病史十年以上的人都應該穿著糖尿鞋。

如果糖尿病患者同時有腳形問題如扁平足、高弓足等,我們會處方矯正鞋墊,並利用Plastazote作面料,進一步分散他的腳底壓力,減低局部壓力造成的風險。

參考資料
  1. van Netten JJ, Price PE, Lavery LA, Monteiro-Soares M, Rasmussen A, Jubiz Y, Bus SA; International Working Group on the Diabetic Foot.. Prevention of foot ulcers in the at-risk patient with diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:84-98.
  2. Bus SA, van Deursen RW, Armstrong DG, Lewis JE, Caravaggi CF, Cavanagh PR; International Working Group on the Diabetic Foot.. Footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers and reduce plantar pressure in patients with diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:99-118.
  3. Lavery LA, LaFontaine J, Higgins KR, Lanctot DR, Constantinides G. Shear-reducing insoles to prevent foot ulceration in high-risk diabetic patients. Adv Skin Wound Care. 2012;25(11):519-24
  4. Bus SA, van Netten JJ, Lavery LA, Monteiro-Soares M, Rasmussen A, Jubiz Y, Price PE; International Working Group on the Diabetic Foot.. IWGDF guidance on the prevention of foot ulcers in at-risk patients with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:16-24.
  5. Medicare Payments for Therapeutic Shoes by the Office of Inspector General from Department of Health and Human Services. August 1998 OEI-03-97-00300
  6. Boulton AJ, Jude EB. Therapeutic footwear in diabetes: the good, the bad, and the ugly? Diabetes Care. 2004;27(7):1832-3.