「…… 早十多年前,年輕時不是這個情況的,但不知為何,雙腿越來越彎,慢慢地膝部就痛起來,而且越來越痛;起初只是上落樓級才會痛,漸漸走平路也會痛 …..」。

病徵

筆者所遇的膝關節內側房退化的患者,大多數都會有以上形容,或許也是你的寫照。一般而言,病情是漸進的,典型病徵有:

  • 膝關節變形,其漸進之彎曲變形,使腿(單邊或兩邊)呈 “O”形 (圖一 )。
  • 當膝部活動時,發出噼啪響之嘈雜聲音,特別是半蹲時,尤有進者,患者於完全蹲低後,膝部因疼痛及軟弱無力,要費九牛二虎之力才能站起來。
  • 膝關節繃緊,或多演進為膝部不能完全彎曲及伸直,嚴重影響日常活動。
  • 膝關節內側疼痛、腫脹、甚至發熱,痛位多處於內側半月板周圍。這是由於膝關節內側房己收窄,半月板及股脛軟骨被壓,以至磨蝕發炎所導致。疼痛於上落樓級加劇,因膝關節屈曲幅度比行走平路為大,內側房的壓力也相繼增加;如缺乏適當治療,最終影響日常步行及站立,亦會劇痛非常,使患者舉步為艱。
O形腳 (內膝退化)

圖一

高危一族

膝關節內側房退化的患者多見於以下情况:

  • 腿部因先天或後天因素呈 “O”形,即膝內翻或/及脛骨內彎;
  • 筆者臨床所見,職業勞損是明顯的誘因,故從事長期站立,行走或提舉、搬運重物工作之人仕,患上退化性關節炎的比率也相應提高。

預防及治療

治療膝關節內側房退化的方法大致分為三類:

  • 藥物治療
  • 機械性治療
  • 外科手術重建 (即高位脛骨截骨術)

藥物治療通常包括止痛藥物及非類固醇的消炎藥,但其作用短暫,只是治標不治本。機械性治療包括使用楔形墊和膝關節炎護膝,這兩種方法都旨在改變股骨和脛骨的力學關係,從而減低膝內側關節所受的壓力。當以上保守治療無效時,醫生方考慮採用高位脛骨截骨手術,改善股脛骨之結構排列。

機械性治療:楔形墊

楔形墊是一塊內外側厚度不一致的斜墊,適用於初期的內側房退化性關節炎,楔形墊厚的一側必須放置在腳外側 (圖二)。筆者常用四至六度的楔形墊作治療,臨牀效果理想。除把楔形墊放置於鞋內,與此相仿,可將病人常穿的鞋子修改,把鞋跟外側改為楔形。因要改動鞋子,外觀不及內置式楔形墊,但可提供更多的楔形角度,更多腳外側的糾正及承托力。

O形腳 (內膝退化)

圖二

俗語有話「上樑不正,下樑歪」,有膝內翻及脛骨內彎變形時,於負重時,足部的距下關節通常會作出代償性寬扁 (圖三),使足弓嚴重下陷,有病人因而引發相關痛症,如足底筋膜炎、前掌痛、足踝內側痛等等。在這情況下,楔形墊必須附設於處方訂製矯正鞋墊之後杯外側,不然,楔形墊會增加其寬扁幅度,誘發更多足患。(處方訂製矯正鞋墊是度身訂造,跟足部結構偏歪而設計,旨在糾正足部不正常生物力學。)

O形腳 (內膝退化)

圖三

機械性治療:膝關節炎護膝

O形腳 (內膝退化)

(圖三)

近這幾年,越來越多的研究文獻證明膝關節炎護膝(如: Bledsoe Brace System),使用後膝部疼痛減輕,止痛藥的劑量減少,步行的距離增加及日常活動功能改善。

這種護膝主要包括鋁合金的大腿和小腿的外殼,一個堅固的多軸滑車關節 (圖四)。滑車關節安裝於膝內側,加壓於大腿和小腿之內側,提供所需之矯正外翻力距於膝關節內側。護膝的外殼主要增加外翻著力的面積,使矯正力距能有效地施加於股骨和脛骨。

膝關節炎護膝有其禁忌症,它不適用於:

  • 不是由於退化引起的膝內側關節炎 (例如內側半月板損傷)
  • 股骨或脛骨骨折
  • 膝屈曲攣縮 (Contracture) 超過十五度
  • 膝關節屈曲幅度少於一百一十五度
  • 雙腳長短相差兩厘米或以上
參考資料
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